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Salud Pública y Medicina Preventiva](https://static.wixstatic.com/media/5a1ce4_1fad41a9acb5499fb76be430e26a57e9~mv2.jpg/v1/fill/w_768,h_429,fp_0.50_0.50,q_90,enc_auto/5a1ce4_1fad41a9acb5499fb76be430e26a57e9~mv2.jpg)
Una enfermera le pregunta al médico - ¿Que tal? ¿Nervioso? - Si, un poco? - ¿Es tu primera vez? - No, ya había estado nervioso antes...
Introducción
¿Alguna vez te has preguntado qué es lo que ocurre exactamente cuando tu cerebro desea mover tu mano? Seguramente no. De hecho, esta es de esa clase de preguntas que ningún estudiante de medicina cuerdo quisiera hacerse porque muy seguramente la respuesta sea demasiado compleja y para colmo de males, habrá que aprenderse esa complejidad. Lo bueno es que para eso están estos wikirepasos.
Unión Neuromuscular
La unión neuromuscular no es sino la unión entre una neurona motora inferior tipo alpha (cosa que aprenderán mejor en neurociencias) y una fibra del músculo esquelético.
Ojo: sólo hay 1 botón sináptico conectado a una sola fibra muscular.
Existen dos tipos de sinapsis, la de tipo eléctrico y la de tipo químico. Las de tipo eléctrico son menos comunes, (las sinapsis de este tipo se realizan principalmente en el músculo cardiaco), así que no es común que aparezcan en los exámenes.
Así que vamos con la sinapsis química entre el músculo y la neurona: Las sinapsis desde el punto de vista morfológico pueden dividirse según la zona de la células que corresponden: presinápticas y postsináptica. Así que todas las sinapsis constan de tres elementos, una zona presináptica, otra postsináptica y una hendidura que separa a ambas zonas:
La zona presináptica está conformada por el botón axónico La zona postsináptica está conformada por la fibra muscular. La zona de la hendidura es un estrecho espacio entre las membranas de las células pre y postsináptica.
¿Cómo ocurre la sinapsis?
El proceso comienza con una ola de excitación electroquímica denominada un potencial de acción (mira el wikirepasos anterior) que viaja a lo largo de la membrana de la célula presináptica, hasta llegar al botón sináptico.
La despolarización eléctrica de la membrana causa la apertura de los canales calcio voltaje dependientes. El Flujo de iones de calcio a través de la membrana presináptica, aumenta rápidamente la concentración de calcio en el interior. Esa alta concentración de calcio activa un conjunto de proteínas sensibles al calcio, que están unidas a vesículas que contienen un producto químico neurotransmisor, en este caso es la acetilcolina (Ach) que actúa como mensajero, para comunicar neurona con músculo a través de la hendidura sináptica, el estrecho espacio entre las membranas de las células pre y postsináptica.
Las vesículas avanzan hacia la hendidura sináptica y volcán su contenido de acetilcolina en la hendidura sináptica, el neurotransmisor difunde dentro de la hendidura donde al pasar se unen sus receptores situadas en la membrana de la célula postsináptica. Estos receptores se llaman nicotínicos y la acetilcolina funciona como un ligando para ellos, abriendo canales de sodio para despolarizar la membrana del músculo y continuar con el potencial de acción.
Finalmente, la Acetilcolinesterasa (ACHASA) entra en acción para frenar la actividad de acetilcolina, que se descompone metabólicamente por acción de esta enzima.
Esto ocurre cada vez que uno desea mover una fibra muscular, aunque dado que hay un tono muscular que mantener, de forma continua se libera espontáneamente pequeñas dosis de acetilcolina.
Ataque a la sinapsis Por supuesto, hay drogas, venenos y también enfermedades que atacan determinada parte de la sinapsis que debemos memorizar porque siempre vienen en los exámenes y son útiles en la práctica médica:
Presinápticos:
S. Lambert-Eaton: El sistema inmune ataca a los canales de calcio, bloqueando la entrada de calcio e interrumpiendo desde el principio el proceso. Tx. Inhibir a Acetilcolinesterasa (ACHASA) para que lo poco que pueda pasar acetilcolina no sea destruido. Induce debilidad muscular.
Conotoxina: También bloquea la entrada de Calcio. . TX. Inhibir a Acetilcolinesterasa (ACHASA). Induce debilidad muscular.
Viuda negra: Usa una Latrotoxina, que aumenta los niveles de Acetilcolina, manteniendo la contracción hasta niveles insoportables. Tx. Usar Acetilcolinesterasa para metabolizar el exceso de acetilcolina.
Toxina botulínica: Inhibe la producción de Acetilcolina.
Cobra de Bandas: Usa una Bungarotoxina que aumenta los niveles de Acetilcolina, manteniendo la contracción hasta niveles insoportables y bloquea inclusive los receptores nicotínicos. Tx. Usar Acetilcolinesterasa para metabolizar el exceso de acetilcolina.
Hendidura sináptica
Neostigmina: Inhibe a Acetilcolinesterasa, impidiendo que el impulso nervioso cese. Tx. Usar Acetilcolinesterasa para metabolizar el exceso de acetilcolina.
Órganofosforados: Inhibe a Acetilcolinesterasa, impidiendo que el impulso nervioso cese. Tx. Usar Acetilcolinesterasa para metabolizar el exceso de acetilcolina.
Ciguatoxina: Inhibe a Acetilcolinesterasa, impidiendo que el impulso nervioso cese. Tx. Usar Acetilcolinesterasa para metabolizar el exceso de acetilcolina.
Oximas: reactiva a la Acetilcolinesterasa en destiempo, impidiendo que la sinapsis se concrete. Tx. Usar Pralidoxina.
Postsináptico:
Miastina gravis: El sistema inmune ataca los receptores nicotínicos, bloqueando la unión de acetilcolina con ellos, impidiendo la propagación del impulso nervioso. Tx. Inhibir la acetilcolinesterasa, para que la mucha acetilcolina mantenga activos los pocos receptores que queden en pie.
Curare: Tubocurarina, bloquea los receptores nicotínicos. Tx. Inhibir Acetilcolinesterasa
Pre y Postsinápticos:
Pez globo: Usa una tetradotoxina que bloquea los canales de Sodio tanto en la zona presináptica como en la postsináptica
Toxinas de moluscos: Usan una saxitoxina que bloquea los canales de Sodio tanto en la zona presináptica como en la postsináptica
Mamba negra: Usa una Dendrotoxina que bloquea los canales potasio.
Wikiresumen
Canales de Calcio inician el proceso. Esos canales de calcio son voltaje dependiente. La señal eléctrica es cambiada a química y luego regresa a eléctrica.
Adentro de la célula es negativo Afuera de la célula es Positivo
Patologías: Qué ocurre| Tratamiento
Lambert: No entra Calcio | Inhibir ACHASA Botulismo: Bloquea la salida de Ach. Miastenia: Receptor Nicotínico | Inhibir ACHASA Curare: Receptor Nicotínico | Inhibir ACHASA Órganofosforados: Aumenta Ach | Activar ACHASA Viuda Negra: Aumenta Ach |Activar ACHASA
WikiMedia
Otro vídeo:
WikiPreguntas
CASO CLÍNCO 1
Te invitan a presenciar una cirugía. El procedimiento sería: reparación de columna lumbar. Luego de aplicar anestesia, el anestesiólogo decidió usar un relajante muscular para facilitar el trbaajo al cirujano. Tu miras el frasco y lees que es un derivado del curare, un compuesto que ya sabes bien, actúa en la unsión neuromuscular, disminuyendo la transmisión sináptica.
¿Cuál es el mecanismo de acción de este relajante muscular?
Después de terminada la cirugía, el paciente debe recuperar el tono muscular en su espalda, así que el anestesiólogo le inyecta neostigmina:
¿Qué mecanismo de acción debería tener el medicamento que usará a continuación el anestesiólogo? ¿Qué efecto tendrá el medicamento en la cantidad de Acetilcolina existente en la unción neuromuscular?
¡Vamos! Ahora ve a estudiar .......... ..... ........ .... [¬º-°]¬