08 Fisiología ANEMIAS

La cura para la anemia ferropénica es una cuestión de una sola cosa: aumento de Fe.

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Introducción

Este repaso va a ser muy diferente a los anteriores (y a los futuros) Ya que en este tema no interesa demasiado el saber cuál fue el proceso fisiológico que llevó al paciente a su situación (Que igual lo pondremos) pero lo más importante es aprender desde ya a identificar las anemias (diagnosticar), saber distinguirlas por etiología y además: Saber cómo curarlas, así pues, veremos aquí las más importantes. Esta no es una lista exahustiva, sólo mencionamos las más relevantes desde el punto de vista clínico Ah y si se lo preguntaban la respuesta es sí: Casi Todas las anemias citadas siempre vienen en los exámenes.

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Generalidades Desde luego, se puede usar el interrogatorio y la anamnesis para diagnosticar anemia e incluso para determinar sus causas, de todos modos, los síntomas casi siempre son los mismos

Síntomas:

• Fatiga extrema

• Piel pálida

• Debilidad

• Dolor de cabeza

• Antojos inusuales de sustancias no nutritivas, tales como hielo, tierra o almidón

• Un hormigueo incómodo en las piernas (Síndrome de las piernas inquietas)

Sin embargo, la forma más fácil de diagnosticar la anemia es con un examen sanguíneo de Hemoglobina. (Otros sinónimos y/o exámenes que incluyen medición de la hemoglobina son: Serie Roja, Hemograma, Química sanguínea, biometría hemática o conteo sanguíneo completo)

Los valores normales son:

Si la hemoglobina resulta estar bajo los parámetros establecidos entonces podemos declarar al paciente anémico.

Las anemias se clasifican generalmente por el tamaño que tiene el eritrocito al momento de la anemia, dando tres posibilidades: Grande, Normal o Pequeño (Macrocítico, normocítico o microcítico) Pero ¿Cómo determinamos el tamaño del eritrocito? Bueno, determinamos un valor llamado: Volumen corpuscular Medio (VCM) que es el promedio del volumen individual de los eritrocitos. Los valores normales son 87-93 para hombres y 90-100 para mujeres. Pero para cuestiones prácticas, en ambos aplica la regla de las calificaciones: de 80 a 100 todo bien. Así que vamos allá:

Anemias Microcíticas

Todas las anemias microcíticas son por deficiencia de hierro o por insuficiencia de los materiales que se usan para construir eritrocitos (Ferritina por ejemplo). Si no hay material para construir eritrocitos, el cuerpo los produce aunque más pequeños, para suplir la demanda.

Anemia por falta de Hierro en la dieta (Ferropénica) Es el tipo de anemia más común

Causas: Aquí no hay misterio. SI uno no consume alimentos ricos en hierro (frijoles, nueces, pistachos, almendra tostada.Sésamo.Verduras de hoja verde: berros, acelgas, espinacas y algunas carnes)

Tratamiento: Suplementos de hierro y vitamina C durante semanas/meses en ayunas (aunque es lo ideal, normalmente se dan con comidas para la comodidad del paciente)

Y como es tan sencilla, casi nunca viene en los exámenes.

Anemia por Talasemia

Causas:

Ocurre cuando falta el gen encargado de controlar la producción de las alfa globinas, o cuando este gen es defectuoso. La afección puede ser de moderada a grave y es más común en las poblaciones de África, Medio Oriente, China, Sudeste de Asia y, a veces, personas de ascendencia mediterránea.

Se producen menos glóbulos rojos de lo normal y los que son capaces de desarrollarse incluyen en su interior las cadenas de hemoglobina precipitadas, de tal modo que no pueden pasar a través de los capilares y son destruidos prematuramente. Esto produce una anemia grave y para compensarla, la médula ósea sufre hiperplasia al intentar producir suficientes glóbulos rojos, y el bazo también aumenta de tamaño. Son posibles también las deformidades graves en el cráneo y en los huesos largos.

Tratamiento

Algunos niños que sufren de alfa talasemia no presentan síntomas y es posible que no necesiten tratamiento. Los casos más graves requieren transfusiones de sangre en forma regular para tratar la anemia y otros síntomas.

Padecer de esta anemia protege contra la malaria

Anemias Normocíticas

En este tipo de anemias el problema tiene que ver más con la producción más que con los materiales. En las Anemias Normocíticas hay materiales para fabricar eritrocitos, pero la producción es lenta y por ende genera anemia con eritrocitos normales.

Anemia por hemorragia Evidentemente la pérdida aguda de sangre causa pérdida de eritrocitos. Aquí la pérdida supera la velocidad de producción. Cuando se pierde sangre, el cuerpo rápidamente libera agua de los tejidos hacia el torrente sanguíneo en un intento de mantener los vasos sanguíneos llenos.Como resultado, la sangre se diluye y el hematocrito (porcentaje de glóbulos rojos en el volumen total de sangre) se reduce. En este caso la anemia se puede corregir mediante un aumento en la producción de glóbulos rojos en la médula ósea. Sin embargo, con el tiempo este sangrado reduce la cantidad de hierro en el organismo, de modo que la médula ósea no es capaz de aumentar la producción de nuevos glóbulos rojos para reemplazar los que se han perdido.

Causas: Hemorragia por traumatismo. Y se incluye también cirugía, dado que las cantidades de sangre que se pierde pueden ser la necesaria para deprimir los niveles de Hemoglobina.

Menstraución abundante Sangrado de tubo digestivo (Como el las úlceras estomacales, la parasitósis intestinal, entre otras)

Es importante hacer un buen interrogatorio a fin de identificar signos de hemorragia: Hemoptisis (Vómito con sangre) Melenas (Heces con sangre) Periodo de menstruación largo y abundante.

Tratamiento: Transfusión Sanguínea, evidentemente.

Anemia por Daño Renal La proteína encargada de estimular la eritropoyesis (la producción de eritrocitos) se llama eritropoyetina y es producida principalmente por el riñón en las células intersticiales peritubulares y mesangiales.

Causas:

De existir daño renal por alguna causa en las regiones citadas arriba, ya sea por diabetes, hipertensión, trastornos inmunes, defectos embrionarios, por medicamentos, etc. causan un déficit en la producción de eritropoyetina y por ende, un retraso en la producción normal de eritrocitos y luego: anemia.

Tratamiento: Inyecciones recurrentes de eritropoyetina por vía intravenosa.

Anemias Macrocíticas Mayormente, las anemias Macrocíticas son generadas por el modo en el que se producen los eritrocitos. Estos demoran demasiado en el proceso de producción, por lo que se deforman y crecen desproporcionalmente, superando el 100 en VCM

Anemia por Deficiencia de Vitaminas

También llamada megaloblástica o perniciosa

Dos vitaminas implicadas en el desarrollo del ADN de los eritrocitos son fáciles de entrar en déficit: B12 (Cobalamina) y B9 (Ácido Fólico). Cuando la síntesis de ADN se frena, el ciclo celular es incapaz de pasar de la fase G2 de crecimiento a la fase de mitosis. Esto lleva a que el citoplasma de la célula siga creciendo sin dividirse, presentándose una macrocitosis.

Causas: Vegetarianismo estricto (Otra causa relacionada la veremos en el siguiente tipo de anemia)

Tratamiento: Consumo periódico de suplementos vitamínicos (en caso del que paciente no quiera abandonar su vegetarianismo estricto) Consumo periódico de alimentos ricos en B12 como pescado, mariscos, carne de res o carne de cordero. Consumo periódico de alimentos ricos en B9 como pollo, la soya, las lentejas o cualquier derivado de la leche.

Anemia por Deficiencia de Factor Intrínseco

Desde luego puede haber otra razón para la falta de B12 en el cuerpo. El Factor Intrínseco es una proteína que le ayuda a los intestinos a absorber la vitamina B12 y lo producen células en el revestimiento del estómago.

Causas: Algunas personas no producen suficiente factor intrínseco o tienen una enfermedad que lo destruye. Desde luego tras una gastrectomía (La extirpación quirúrgica del estómago) o la colocación de un bypass gástrico, también provoca que se deje de producir factor intrínseco. También hay que tener en cuenta una resección de íleon, aplanamiento de las vellosidades del intestino delgado o similares, peuden provocar que las vitaminas no se absorban y por ende causar anemia perniciosa.

Tratamiento: Administración de Vitaminas por vía Intravenosa.

Otras Anemias Anemia Aplásica La médula ósea es la encargada de producir, A partir de células madre pluripotentenciales mediante procesos no bien conocidos, la enorme cantidad de eritrocitos necesaria para suplir las demandas del cuerpo.

La anemia aplásica es un trastorno de la sangre poco común pero grave en donde la médula ósea no produce suficientes células sanguíneas nuevas de ninguna clase: Ni eritrocitos, ni plaquetas, ni reticulocitos, nada.

Causas: Lo más común son trastornos autoinmunes, pero también puede provocarse Intoxicación con sustancias tóxicas, infecciones virales, causas idiopáticas, defectos embrionarios etc.

Tratamiento:

El único tratamiento adecuado es el trasplante de médula ósea.

Anemia Falciforme

También llamada anemia drepanocítica.

Es una enfermedad en la que su cuerpo produce glóbulos rojos con una forma anormal semilunar o de una hoz.

Estas células al ser anormales son destruidas por el Bazo, lo que causa la aparición de anemia. Las células falciformes también se atascan en los vasos sanguíneos y bloquean el flujo. Eso puede provocar dolor que no cede a los analgésicos comunes.

Causas: Es una enfermedad de origen genético que tiene su origen en la sustitución de un aminoácido de ácido glutámico por uno de valina en la sexta posición de la cadena β de la hemoglobina. Lo cual sucede más comúnmente en pacientes de raza negra.

Tratamiento: No hay cura para este padecimiento. Desde 2011 se ha intentado con implantación de células madre con bastante éxito, aunque el proceso es muy costoso. Desde comienzos de 2017 con ingeniería Genética se ha podido corregir el defecto a nivel del ribosoma, pero sólo en ratones. A la fecha no se ha probado en seres humanos.

Anemia hemolítica

También conocida como anemia aguda. Evidentemente, si el bazo aumenta la destrucción de los eritrocitos o si se provocan condiciones (como vimos en el caso anterior) donde los eritrocitos sean tan anómalos que tengan que ser destruidos en masa, se provoca una anemia.

Causas. Ocurre en pacientes con enfermedades o condiciones que causan hemólisis: Malaria, Reacciones a transfusiones de sangre, enfermedades autoinmunes, defectos en las proteínas de los eritrocitos o en efectos secundarios de algunas medicinas.

Tratamiento: Corregir el problema de base.

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En Conclusión

Como dije, lo más importante es saber con unas cuantas palabras clave, saber distinguir las causas (etiología) y prever las consecuencias de una anemia en el paciente, para poder tratarlo a tiempo. Así que por ese motivo, por hoy no habrá Wikiresumen, porque es muy importante memorizar muy bien lo anteriormente expuesto.

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WikiMedia

https://www.youtube.com/watch?v=1Jy4hwGmM2A

https://www.youtube.com/watch?v=s6XCrvPKtgI

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WikiPreguntas

CASO CLÍNCO 1

Masculino de 18 años, de raza negra acude a tu consultorio por dolor articular en la cadera. Dice que lleva varios días y que ya fue a otro consultorio, le indicaron AINES (Fármacos Antiinflamatorios No Esteroideos) pero No se alivia. En el interrogatorio, descubres que tiene Fatiga desde hace 2 semanas. EF. Ictérico. Dolor a la movilización Lab. Hb 8| Hcto 25%| Bilirrubina total de 2. | Electroforesis Hb S 60%

¿Cuáles son los valores normales de Bilirrubina? ¿Porqué está ictérico? ¿Qué alteración bioquímica ha ocurrido en su eritrocitos?

CASO CLÍNICO 2 Femenimo de 40 años acude a la consulta por fatiga de 4 meses. AP. Diabetes tipo 1 desde hace 15 años e insuficiencia renal crónica desde hace 2 años. EF. Piel pálida.SV. PA 150/95 LAB. HB. 8 | Hcto 20% | VCM 90 | lecucitos 5 500

¿Qué órgano dañado explica la condición de la paciente? ¿Qué Tipo de anemia tiene? ¿Cuál es el mejor tratamiento?

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¡Vamos! Ahora ve a estudiar .......... ..... ........ .... [¬º-°]¬