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Salud Pública y Medicina Preventiva](https://static.wixstatic.com/media/5a1ce4_1fad41a9acb5499fb76be430e26a57e9~mv2.jpg/v1/fill/w_768,h_429,fp_0.50_0.50,q_90,enc_auto/5a1ce4_1fad41a9acb5499fb76be430e26a57e9~mv2.jpg)
Los médicos estamos acostumbrados a que nos llamen por teléfono a cualquier hora. Una noche me despertó un hombre a cuya esposa yo ya había atendido antes. - Siento molestarlo tan tarde - me dijo - pero creo que mi mujer tiene apendicitis. Aún medio dormido, le recordé que yo le había quitado el apéndice a su esposa dos años atrás. - Nadie tiene un segundo apéndice - exclamé. - Doctor, quizás usted no haya oído hablar de un segundo apéndice -contestó- pero sí de que podemos tener una segunda esposa.
Introducción
¿Recordáis que antes de entrar a la Facultad de Medicina todos pensábamos que el producto final del embarazo siempre se llamaba feto y que no había diferencia entre llamarlo cigoto o embrión? Pues bien, supongo que ahora todo eso ha cambiado y en este repaso veremos a qué se le llama feto, con mayor precisión.
Periodo Fetal
Es recién inicia la novena semana del desarrollo que al producto de la gestación se le conoce como feto. (Y se mantendrá ese nombre hasta el momento del nacimiento)
A partir de esta novena semana dividiremos el estudio del feto en trimestres (Raros trimestres de 10 semanas)
Los cambios intensos que sufre el embrión para transformarse en feto son rápidamente percibidos por la madre dado el crecimiento de su abdomen y la 'agravación' de sus síntomas de embarazo. Así que evidentemente, surge entonces la pregunta más común en el embarazo: ¿Y cuándo nacerá mi bebé?
Para responder a esta pregunta es necesario saber algunas cosas: La duración aproximada promedio de un embarazo es de 280 días; así que se calculan 40 semanas desde el primer día de la última menstruación o 38 semanas desde el momento en que se produce la fecundación del óvulo.
¿38 semanas? Sí, Esto es así porque regularmente la ovulación ocurre 14 días después de que se presenta la menstruación (como ya aprendimos en repasos pasados) aunque desde luego, es casi imposible que las mujeres conozcan el momento exacto de ovulación y de fecundación, Así que el método de las 38 semanas no se utiliza a menudo; es mejor utilizar el método de las 40 semanas a partir del primer día de la última menstruación registrada.
En base a esto podemos obtener una base confiable en la regla de Naegele: esta regla de dice que si le restamos 3 meses y le sumamos 7 días al primer día de la última menstruación, podremos saber la fecha probable de nacimiento.
Por ejemplo si el último día de menstruación fue el primero de enero, le restamos 3 meses y llegamos a primero de octubre, luego le sumamos 7 días y entonces determinamos que el 8 de octubre de ese mismo año es el día probable de parto.
Desde luego, hay que tomar en cuenta que el porcentaje de bebés que nacen en su fecha probable de parto es muy baja (5%) así que es mejor decirle a las madres que esta fecha debe extenderse al menos una semana hacia adelante y hacia atrás, Ya que en realidad Los bebés pueden nacer entre la semana 38 y 42 del desarrollo: tienen 28 días en los cuales podría nacer su bebé. Y a propósito, dentro de estos 28 Días al bebé se le conocerá como producto a término.
Pero, antes de la maravillosa noticia de que pronto el bebé nacerá, como estudiantes de un curso de embriología, primero debemos saber de los procesos que ocurren desde la novena semana hasta el nacimiento y hablaremos aquí en términos de primer, segundo y tercer trimestre
Primer Trimestre
Durante estas primeras semanas del periodo fetal, lo que más cambia es la longitud del feto respecto a la cabeza:
A la 9 semanas es 50 y 50 (La mitad del feto es cabeza y la otra mitad cuerpo)
En la semana 10 - 13 el porcentaje cambia dramáticamente y ahora la cabeza sólo representa el 30% de la longitud total
Para el nacimiento la cabeza sólo representará el 10% de la longitud total
En las semanas 9 a las 12 se inicia la formación de orina en el feto (Y esto es importante porque ayudará a mantener el volumen del líquido amniótico constante)
En la semana 11, las asas intestinales que se habían herniado en el cordón umbilical durante la semana 7, regresan a la cavidad abdominal, terminando la formación del aparato digestivo.
Asimismo en las semanas 12 a las 14 mediante ecografía puede saber si ya con certeza el sexo el sexo del feto, ya que sus órganos reproductores exteriores están en plena formación.
El valor del ultrasonido es inestimable: A un módico precio (muy accesible para la enorme mayoría de pacientes) y sin efectos adversos ni para la madre ni para el feto, nos muestra el saco coriónico, a la bolsa amniótica y al feto en tiempo real, para poder medirlos y detectar anomalías de cualquier clase. Además podemos medir al feto y saber así su edad gestacional usando: diámetro biparietal (DBP) y la circunferencia cefálica (CC), circunferencia abdominal (CA) y longitud femoral (LF)
En la semana 15 comienza la producción de líquido amniótico y por ende podemos hacer una amniocentesis diagnóstica con seguridad. (Este estudio consiste en una Punción abdominal justo en el útero para extraer una pequeña cantidad del líquido amniótico que rodea el feto, para su análisis bioquímico.)
Para detectar esas anomalías en el primer trimestre se miden: Proteína A plasmática asociada al embarazo. Gonadotroprina coriónica humana libre
Para detectar anomalías en las semanas 15-20 se usa un triple marcador:
Alfa-Fetoproteína (AFP) Producida por el feto
Gonadotropina Coriónica humana (HGC) producida por la placenta
Estriol no conjugado (uE3) Un estróngeno producido por feto y placenta
Adicionalmente se pueden usar:
Inhibina A, peso del feto y la traslucidez de la nuca fetal.
(Puedes ver en el enlace de abajo la cantidad de patologías que predicen los cambios en los valores normales de este triple marcador)
Segundo Trimestre
A inicios del segundo trimestre la madre podrá notar los tímidos primeros movimientos del feto. El segundo trimestre es de vital importancia para la supervivencia del nuevo ser en el mundo exterior:
Debajo de la piel comienza a generarse grasa parda, a partir de un tipo especial de adipocitos, cuya función es ser un aislante térmico a fin de conservar mejor el calor, ya que al momento de nacer, el termostato del cuerpo (el hipotálamo) aún no estará maduro. Este tipo especial de grasa se almacena sobre todo en la raíz del cuello, parte dorsal del esternón, entre las escápulas y en el área perirrenal.
Para el resto del cuerpo existe otro sistema de aislamiento térmico: El lanugo y el vermis caseoso.
El primero es un pelo fino, se siente como terciopelo y está para retener al vermis caseoso, el cual es un material grasoso (muy parecido al queso) que cubre la piel de todo el feto aislándolo del frio.
Durante el segundo trimestre también comienza la producción de surfactante. El surfactante es un complejo de lípidos y proteínas capaz de reducir significativamente la tensión superficial dentro de los alvéolos pulmonares evitando que estos colapsen durante la espiración. Este complejo lipoproteico es producido por los neumocitos tipo II en los alvéolos y en su composición tiene:
80% de fosfolípidos (El fosfolípido predominante es la dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC)
12% de proteínas (Apoproteínas normalmente)
8% de lípidos neutros.
El surfactante Forma una fina película que está en contacto con el aire y cubre todo el epitelio alveolar. Cumple una doble función, por un lado disminuir, durante la espiración, la tensión superficial de los alvéolos, evitando el colapso alveolar que produciría dificultades respiratorias. Por otra parte posee una función inmunológica de defensa frente a bacterias y virus patógenos, evitando que a través del aire inspirado, estos agentes infecciosos atraviesen los capilares e invadan el torrente sanguíneo
Ningún feto podría sobrevivir antes de la semana 24-25 dado que en estas semanas recién se comienza a producir surfactante. Sin alveolos permeables, sin desarrollo total del Sistema nervioso central o con anomalías congénitas graves, no podría sobrevivir más que minutos u horas en vida extrauterina.
Tercer trimestre
Este trimestre es crucial para la correcta presentación del bebé al momento de nacer: Durante el tercer trimestre se produce un mayor aumento en la longitud del feto y también un dramático aumento de peso con respecto a los otros dos trimestres.
Al momento de nacer deberá pesar entre 2.5- 4.3 kilos
Medir en talla desde 45-54 cm
Y tener un perímetro cefálico de 33-36 cm
La IgG es la única clase de inmunoglobulinas que atraviesa la placenta, transmitiendo la inmunidad de la madre al feto de manera natural.
La transferrina atraviesa también la placenta para conferirle un almacén de hierro al feto, a fin de prevenir anemia y defectos en los eritrocitos.
Y ya por último sólo queda en este repaso decir que:
Como ya dijimos: Un bebé a término es aquel que nace entre las semanas 38-42. Si nace después se la llama posmaduro (postérmino) y si nace antes se le llama prematuro (pretérmino)
En Conclusión
El periodo embrionario es sucedido por el periodo fetal, donde con cada trimestre se suceden cambios adaptativos para el nuevo ser.
Wikiresumen
Primer trimestre: fin de la organogénesis y término de la formación de aparatos y sistemas
Segundo trimestre: Comienzo de la preparación para la vida extrauterina: surfactante y calor
tercer trimestre: Detalles como protección inmune, hierro y crecimiento hacia todos lados.
WikiMedia
Video Larguísmo pero repasa todo el proceso desde la fecundación hasta el periodo fetal :
WikiPreguntas
Temporalmente el intestino se aloja en el cordón umbilical, a esto se le llama la hernia umbilical fisiológica, las asas intestinales regresan a la cavidad abdominal en cuál de las siguientes:
5 semanas
7 semanas
9 semanas
11 semanas
13 semanas
Cuál de las siguientes medidas se utiliza para estimar la edad del feto por ultrasonido:
La longitud del húmero
El número de somitas
El diámetro biparietal
El diámetro de la cavidad amniótica
La longitud entre las crestas iliacas
El transporte de anticuerpos a través de la placenta ocurre principalmente:
En las primeras 8 semanas
Del tercer al quinto mes
En el octavo y noveno mes
Del quinto al séptimo mes
Decimos que un niño nace a término cuando nace:
Entre las 28 y las 33 semanas
Entre las 34 y 37 semanas
Entre las 32 y 40 semanas
Entre las 37 y 42 semanas
Después de las 42 semanas
El aumento de peso en el feto se produce principalmente durante:
Tercero, cuarto y quinto mes
Sexto y séptimo mes
Octavo y noveno mes
En el primer trimestre del embarazo
Nace un producto masculino con 2.1kg de peso de 39 semanas de edad gestacional, cuál de las siguientes usted consideraría como menos probable al analizar el caso:
La madre tiene malnutrición y por esto su bebe nació así
La madre puede haber usado alcohol durante el embarazo
La madre tuvo una enfermedad con hipertensión durante el embarazo
Su cordón umbilical tiene una arteria y una vena
Podría tener una infección congénita como citomegalovirus
Usted acude a la Brigada Médica, una paciente embarazada le pregunta sobre su fecha probable de parto. La fecha de su última menstruación fue el 15 de agosto del 2007, usted le responde que:
22 de mayo del 2008
8 de noviembre del 2008
15 de abril del 2007
14 de febrero del 2008
28 de diciembre del 2008
Sustancia cuya deficiencia se ha encontrado relacionada en forma consistente con defectos de cierre del tubo neural:
Acido retinoico
Vitamina C
Alcohol
Vitamina B 12 (cianocobalamina)
Acido fólico
El examen físico de un RN de 39 semanas muestra que tiene una grave dificultad respiratoria, está con cianosis, se auscultan ruidos intestinales en su hemotórax izquierdo y los ruidos cardiacos están desplazados a la derecha. Cuál es la base embriológica de este defecto?
Migración insuficiente del septum transverso a su región correpondiente
La falta del estímulo inductor a partir del esclerotoma
Hay falta de desarrollo del mesenterio dorsal del esófago
Falta de desarrollo de las membranas pleuroperitoneales
Migración insuficiente de células de la cresta neural a la región del diafragma
¡Vamos! Ahora ve a estudiar .......... ..... ........ .... [¬º-°]¬