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Salud Pública y Medicina Preventiva](https://static.wixstatic.com/media/5a1ce4_1fad41a9acb5499fb76be430e26a57e9~mv2.jpg/v1/fill/w_768,h_429,fp_0.50_0.50,q_90,enc_auto/5a1ce4_1fad41a9acb5499fb76be430e26a57e9~mv2.jpg)
Un tipo andaba caminando por la calle todo enyesado y lleno de moretones, cuando se encuentra con un amigo que horrorizado, le dice : - ¿Qué te pasó? ¿Tuviste un accidente? - Sí , fue terrible . Tuve más de uno : primero me atropelló una autobomba; cuando me levantaba, me atropelló un coche; unos segundos después me pasó un caballo por encima... - ¿Pero qué decís? ¡Eso es imposible! -¿Imposible? ¡Si no paraban la calesita , también me atropellaban el helicóptero y el elefante!
Ah y perdonad, ya sé que la calidad ha bajado un poco y que los últimos repasos no he mantenido el formato del todo. pero sólo de esta manera es que puedo seguir ofreciendo contenido :) Sólo será temporal (Espero...)
Introducción
Bien. En el repaso anterior: Embriología Digestiva (1/2), cubrimos la mitad del tema del aparato Digestivo. En este repaso analizaremos un poco más del tema, continuando en la siguiente parte de importancia: Hígado.
Desarrollo del Hígado
¿De dónde viene los impulsos para el desarrollo del hígado?
Mesodermo cardiogénico
células endoteliales
Tabique transverso que aparece por la 4a semana.
Los tejidos que participan en el desarrollo del hígado son:
Hepatocitos
Conductos biliares
Mesénquima
Células especiales (Kupffer).
Y éstos son sus orígenes:
Vienen del endodermo (yema hepática) 1. Los conductos biliares 2. Hepatocitos
Viene del septum transverso 1. El mesénquima 2. Células de Kupfer
Venas onfalomesentéricas vitelinas dan: 1. Vasos sanguíneos 2. sinusoides (Recuerda que El hígado en la etapa fetal produce sangre y es el más importante productor de ésta en etapa Fetal)
En esa evaginación que se forma desde la pared el tubo digestivo se forman 5 yemas: yema pancreática Ventral (La primera en formarse) yema hepática (La segunda en formarse y la más grande) Y por último la vesícula biliar (La más pequeña de las yemas) Del otro lado se formará la yema pancreática Dorsal. La vesícula biliar se alarga y se forma el conducto cístico mientras la yema hepática sigue creciendo, formando la totalidad del hígado
Consideraciones Clínicas
En la Atresia de vía biliares, el cuerpo no puede secretar la bilis. La atresia extrahepática puede ser operada, mientras que la atresia intrahepática necesita trasplante de hígado. Se presenta por la no recanalización de las vías biliares. Atresia de vías biliares no se manifiesta al nacer. Se va desarrollando a los 2-3 meses después de nacer. Es frecuente en esta patología encontrar un bebé de 1 mes, cuya piel presente un tono amarillo (Ictericia). Una causa puede ser por atresia de vías biliares. La presentación típica es niño de un mes y va a la consulta y está amarillo y se hace exámenes porque puede ser que la bilirrubina directa(conjugada) esté elevada
Desarrollo del páncreas
En páncreas tiene dos orígenes y, por ende, dos tipos de células:
Se llama páncreas exocrino a la parte que excreta el contenido de sus glándulas hacia el tubo digestivo (Viene del endodermo) Enzimas, jugos de digestión y grandes cantidades de bicarbonato para alcalinizar el ácido proveniente del estómago.
El páncreas Endócrino (Viene del endodermo) por su parte secreta hormonas: Alfa- glucagón, Beta-Insulina, Delta-Somatostatina, Gamma- gastrina (polipéptido pancreático)
Ya hablamos un poco de dónde venía el páncreas. El páncreas tiene doble origen, pero ambas yemas, tanto la ventral como la dorsal provienen del Endodermo del Intestino Primitivo Anterior. La yema ventral nace próxima al colédoco y la yema Dorsal, del otro lado, encima de la yema ventral y La hoja esplácnica del mesodermo da el mesénquima pancreático
Para fusionarse, la yema pancreática ventral se gira para quedar cerca de la yema dorsal y al momento de fusionarse toda la yema ventral se conserva y únicamente permanece la parte distal del conducto de la yema dorsal.
De hecho, por esta razón 10% de las personas pueden tener doble conducto pancreático.
Desarrollo del Bazo
El bazo es un órgano de origen mesodérmico (Mesodermo esplácnico localizado en el mesenterio dorsal). Después los linfocitos de la médula ósea lo invaden.
Desarrollo del intestino Medio
En el conducto vitelino Tenemos inicialmente el punto que marca la separación entre Intestino Anterior y medio:
La porción craneal: 1. el duodeno 2. yeyuno 3. Íleon
La porción caudal: 1. porción distal del íleon 2. Ciego 3. Apéndice 4. colon ascendente 5. Los primeros 2/3 derechos del colon transverso.
La rotación del intestino medio es así:
El eje la arteria mesentérica superior va a girar en sentido contrario a las manecillas del reloj.
Los primeros 90 grados es estando en el cordón umbilical.
El resto de 180 es cuando regresa a la cavidad abdominal que es durante la semana 10-11 completando 270°.
La primera estructura en regresar es la asa craneal (yeyuno).
Ya que el yeyuno está en el lado izquierdo y lo demás se ubica a la derecha del yeyuno.
La última porción en regresar es el ciego. La estructura pegada al ciego está en cuadrante superior derecho cuando no termina la rotación. Allí se puede dar una apendicitis en el cuadrante superior derecho si no desciende nunca.
En la rotación inversa, cuando se hace en el sentido de manecillas del reloj y se puede dar una apendicitis en cuadrante inferior izquierdo, pero esas mal rotaciones intestinales son poco comunes.
Consideraciones Clínicas
Px masculino de 2 años con vómitos intermitentes de contenido biliar con pobre crecimiento. No crece y vomita: Puede tener, páncreas anular, mal rotación. Com quiera el diagnóstico debe basarse en el Ultrasonido y en una Serie esófago gastroduodenal donde el bebé bebe un biberón con bario y así se dibujan las asas y nos dice dónde están.
Bebé de 3 meses con vomito y no crece es probablemente una atresia duodenal y no puede vivir más de tres meses porque no puede vivir sin comer.
En el intestino Medio también observamos algunas patologías interesantes:
Divertículo de Meckel se presenta más comúnmente sin síntomas. En caso que tuviere síntomas es parecido a apendicitis en cuadrante inferior derecho: úlceras hemorrágicas, perforación. Se da por restos de tejido pancreático ectópico (o sea, que no debería estar allí) y mucosa gástrica ectópica. No hay leucocitosis ni hay fiebre. En el divertículo de Meckel hay un borde antimesentérico.
Así que Niños con sangrado rectal sin dolor, sin fiebre como si no tuviere nada, puede ser un divertículo de Meckel. Y es pregunta de examen segura: A las 4 de la mañana, en una cirugía de emergencia, mientras el cirujano está midiendo la longitud del yeyuno e íleon ¿Qué más podría estar buscando? Un divertículo de Meckel.
La fístula vitelina se sospecha cuando hay secreción de heces por el ombligo. Y le llamamos fístula del uraco cuando hay salida de heces por la uretra.
(Y no, las otras son bastante raras y por eso no gastaremos neuronas en ello)
Comparación de onfalocele y gastroquisis. Onfalocele es falta de retorno de las asas intestinales en semana 11.
1. Hay herniación que está cubierto por amnios. 2. Se asocia con malformaciones congénitas a. como defectos cardiacos (50%) b. defectos del tubo neural c. y defectos cromosómicas.
Y por esta razón se considera más terrible
Gastrosquisis es protrusión de asas intestinales por falta del cierre de la pared abdominal anterior
1. no está cubierto por peritoneo o amnios flotando en ella 2. está al lado del ombligo (derecho) 3. NO es asociada de anomalías cromosómicas con un pronóstico excelente. 4. Cuando estos nacen, y envuelven el defecto de compresas húmedas de solución salina y se cubre y se lleva al salón de operaciones.
Se ve más feo, pero con una cirugía reconstructiva, queda como nuevo.
Y Recordad: Ombligo herniado: se coloca en observación y después de un año, si no se va la hernia solita, entonces sí se opera.
Y Las duplicaciones del intestino pueden ocurrir a lo largo de todo el tracto digestivo.
Ano y Recto
El tabique urorrectal divide a la cloaca en:
Conducto anal (Inferior/Posterior)
Rectal Seno urogenital (Superior) - Da origen del uraco, genitales externos, vejiga
El ano imperforado es una anomalía muy simple dado que es una anomalía anorrectal baja Por falta de perforación de la membrana anal al final de la octava semana. Nada más se rompe la membrana anal y se soluciona el problema. Pero tristemente de 100 casos sólo uno es ano imperforado.
La atresia anal, es el otro 99%. Las atresias anales altas son por arriba del músculo puborrectal (y hay falta de esfínter anal interno). Estas Atresias anorrectal altas pueden ser acompañadas con fístula que comunican a casi cualquier sitio: a la vejiga, a la piel, a la uretra. Es más común en varones. Tienen que ver con mal desarrollo del tabique urorrectal.
La Irrigación es diferente en tracto anal respecto al Recto. La porción craneal viene del endodermo que da la rectal superior que viene de la arteria mesentérica. El proctodeo tiene origen ectodermico (pudendo-rectal inferior) La línea pectínea separa el endodermo y el ectodermo del conducto rectoanal.
Consideraciones Clínicas
Hirchsprung: Falta de migración de células de la cresta neural por que los nervios ganglionares no llegan ya que es mutación de gen RTE que da mutación de 10q11 y no se forman los ganglios parasimpáticos y por ende no hay peristalsis en el área Rectal. A los niños les toma hasta 12 horas para evacuar. Después de 24 horas no evacua levanta sospecha de este problema. Es un problema de obstrucción intestinal baja congénita.
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