![ÁLVAREZ [PDF]
Salud Pública y Medicina Preventiva](https://static.wixstatic.com/media/5a1ce4_1fad41a9acb5499fb76be430e26a57e9~mv2.jpg/v1/fill/w_768,h_429,fp_0.50_0.50,q_90,enc_auto/5a1ce4_1fad41a9acb5499fb76be430e26a57e9~mv2.jpg)
Harto de hacer interconsultas , un paciente le pregunta al traumatólogo : - Doctor , ¿ puedo saber por qué rayos, si tengo un problema puntual de cervicales , el oculista me lo quiere solucionar con anteojos, el endocrinólogo me receta hormonas y usted que es traumatólogo me receta plantillas ortopédicas? ¡ Todos ustedes me están volviendo loco! El médico le saca la receta de la mano y le dice : - Tiene razón : mejor lo voy a derivar a un psiquiatra.
¿Todos nacemos como mujeres?
La respuesta corta es que sí. Lo que determina que un producto sea un varón es el : Gen SRY que está localizado en cromosoma Y brazo p11.
Consideraciones Clínicas
Cualquier cosa que haga que no se presente el Gen SRY causa que se forme una mujer. Sindrome de insensibilidad a andrógenos.
Son 46XY tienen testículos, pero les falta los receptores para testosterona. El fenotípicamente son mujeres. Cualquier cosa que falle en el desarrollo sexual es mujer.
Síndrome de Turner.
Es 46X0, no tiene ovarios, pero es femenino dado que falló la diferenciación sexual. SRY codifica el factor determinante de los testículos (FDT o TDF).
Gónada indiferenciada
LUego de la gastrulación, las semanas 5-7 se conoce como periodo de indiferenciación gonadal. Se ven los conductos, el conducto que está más hacia afuera es conducto paramesonéfrico y el de adentro es conducto mesonéfrico, pero ambos conductos se ven iguales. Aquí la gónada está formada por 3 tejidos. Si uno de esos no está presente, no se desarrolla la gónada. No hay migración de las células germinativas, no se desarrolla la gónada y eso se conoce como agenesia gonadal.
¿Qué tejidos embrionarios necesitan estar presentes para que se desarrolle la gónada? 1. Mesotelio de la cavidad celómica primitiva (hoja somática)
a. Folículo Primario b. Células de Sertoli
2. Crestas gonadales o el estroma gonadal. 3. Células germinativas (pared del saco vitelina)
El epitelio de la cavidad celómica juega un papel muy importante. Esta da origen a estas estructuras que crecen hacia adentro que se llaman los cordones sexuales primitivos/primarios.
Los cordones sexuales primitivos en el varón se convierten en los túbulos seminíferos pero en las niñas no hay, desaparecen.
Hablando del varón, los cordones sexuales, formados a partir del epitelio celómico que rodea la gónada. Los cordones sexuales se transforman en los túbulos seminíferos. En estos túbulos hay células germinativas pero están dormidas en el interior, dado que aún no tienen luz.
Gónadas Masculinas
¿De dónde vienen las células de Sertoli? Del mesotelio porque las células de Sertoli y las céluals foliculares son equivalentes. Las células de Sertoli responden a hormona folículo estimulante.
Para que el producto sea un varón, se necesita:
1. el factor determiannte de testículo (TDF) 2. Factor inhibidor Müller (paramesonéfrico) 3. Células de Leydig> Testosterona+Androgenos
a. Se forman de la cresta gonadal (mesodermo intermedio).
4. Hormona gonadotropina coriónica
a. Estimula las céluals de Leydig para producir testosterona b. Ocurre entre la 5-7a semana donde se desarrolla el testículo
Gónadas Femeninas
En el caso de la mujer, se necesita
1. mesénquima de la cresta gonadal (del mesodermo intermedio) 2. mesotelio que recubre la gónada
Bastante sencilla la cosa en las mujeres ¿no? ¿Que porqué luego todo se complica con ellas? Eso es un absoluto misterio para la ciencia hoy día.
Diferenciación Gonadal
Bien, ya que los factores anteriormente expuestos se dan:
Se forma una segunda generación de cordones, de células que van a rodear a las germinativas. Esta segunda generación de células crecen hacia el interior y rodean a cada una de las células germinativas. Cuando unas células germinativas está rodeada de células foliculares, se llama folículo primario. Adentro, la meiosis está ocurriendo y se detienen en la profase I. Se ve la zona pelúcida (en las mujeres) y los gránulos corticales en esta etapa. El origen de las células foliculares es el epitelio celómico que rodéa a la gónada la cuales da origen a las células foliculares.
Las células que responden a las hormonas son las foliculares (Foliculo estimulante). Por el los lados de los conductos, se va a fusionar los paramesonéfricos (acción de estrógenos)
Para el Desarrollo de mesonéfricos se necesita testosterona. Sin ella, se desarrolla los paramesonéfricos (conducto de Müller) que en su porción craneal está las trompas (fimbrias) que se abren a la cavidad abdominal. En su porción inferior, se fusionan que dan origen al útero y a una porción de la vagina. En la semana 12, ya se puede conocer el sexo del embrión, Pues Entonces cuando termina la formación de la trompa, útero y una porción de la vagina.
En el caso del varón, los conductos mesonéfricos se van a desarrolar en los conductillos eferentes (hacen contacto con red de testis, la cual a su vez hace contacto con túbulos seminíferos) epidídimo, conducto deferente, vesícula seminal y el conducto eyaculador.
Consideraciones Clínicas Personas con fibrosis quística que afecta pulmones, páncreas, desarrollo de conductillos eferentes. Enfermedad autosómica recesiva multisistémica, caracterizada por presentar una infección crónica de las vías respiratorias que, finalmente, conduce a bronquiectasias, insuficiencia pancreática exocrina, funcionamiento anormal de las glándulas sudoríparas y disfunción urogenital.
Médula Y Corteza Se desarrolla la médula ovárica en la mujer y la corteza en el hombre.
Aquí, los pliegues urogénitales se forma del endodermo del seno urogenital. Los otros dos son células mesodérmicas proviniente de la estrilla primitiva que migran y dan lugar al tuberculo genital y las tumefacciones de los labios escrotales.
Tuberculo genital Tumefacciones labioescrotales
Mesodermo
Pliegues urogenitales
Endodermo del seno urotenigal
Aquí hay algo bien importante: Para que se cierre los pliegues urogenitales se necesita dihidrotestosterona la cual por medio de una enzima 5 alfa reductasa convierte al testosterona en dihidrotestosterona. Testosterona-----5-Alfa reductasa------Di-hidrotestosterona.
Aquí hay una inducción importante en la formación de la vagina que hay un estímulo inductor importante. Primero están los conductos paramesonéfricos que se fusionan y se encuentran con el seno urogenital. Entre esos dos inician las interacciones. Primero se llama bulbosinovaginal y después se llama placa vaginal y la placa vaginal se hace luz en su interior y ahora sí se habla de la vagina. También habla del himen la cual se perfora. Arriba están los conductos paramesonérficos y abajo el seno urogenital.
Vagina y útero
Poco después de que la punta sólida de los conductos paramesonéfricos alcance el seno urogenital, se forman dos evaginaciones sólidas a partir de la parte pélvica del seno.
Estas evaginaciones son los bulbos senovaginales, que proliferan y forman la placa vaginal. La proliferacipon sigue hacia el extremo más craneal, llo que aumenta la distancia que hay entre el útero y el seno urogenital.
Para el quinto mes del desarrollo, la vagina termina de recanalizarse. las expansaiones "alares" que había formando el fondo de saco tienen su orgen en expansiones del paramesonefros.
Así que la vagina tiene doble origen: la parte superior es de la cavidad uterina y la inferior es del seno urogenital.
Consideraciones Clínicas
La vagina tiene glucógeno que sirve para dar un pH ácido.
En el caso de la niña, pueden quedar restos del condúcto mesonéfricos.
Junto a las trompas, se llama epoóforo y más caudal es paraoóforo. Todos son quistes/masas.
El otro tipo de quieste, lo representan al lado de la vagina que es quiste de Gartner. Lo más común es que de pronto, una mujer tiene una masa/tumor cerca de la vagina, lo que les preocupa, pero es un resto del conductomesonéfrico.
En el caso del útero, hay varias malformaciones. Para conocer cuál es hay un estudio llamado histerosalpingografía y en esta imagen se resumen:
Todo esto tiene que ver con la fusión anormal o no fusión, del paramesonéfrico
Si no se fusionan, se forman dos úteros (útero didelfo)
Si se fusiona parcialmente, queda un tabique. El útero unicornio es que no se desarrollo uno de los conductos.
¿Por qué pueden haber dos vaginas? de acuerdo a esto, se puede entender que hay dos conductos y se van a topar con el seno urogenital y van a haber dos inducciones que hay dos vaginas y dos úteros.
Todas estas anormalidades pueden tener problemas de fertilidad.
No puedes saber si tiene atresia vaginal con solo una foto. Por la irritación, los labios mayores se fusionan, se pegan y cuando se pegan, no se ve nada entonces se le pone estrógenos y se separan los labios. Con los estrógenos, en una bebé de meses, los labios mayores se separan y se pueden ver las estructuras.
Testículos
El decenso de los testículos es a las 38 semanas. A las 12 semanas en la región inguinal A las 28 semanas migran en el conducto inguinal Se sitúan en el escroto a las 33 semana (el doctor dice que es a las 38-39 semanas) El testículo se forma retroperitoneal. Así que si se detiene en su camino, más comúnmente se encuentran al salir de el anillo inguinal externo.
Consideraciones Clínicas Si a los 6 meses no ha descendido, no va a descender y hay que operarlos. Si están en el abdomen, se pueden transformarse en tumores malignos y hay que quitarlos. Si no desciende, se llama criptorquidia. 1% de todos los recién nacidos tienen criptorquidia.
Cuando el testículo desciende, es acompañado por el peritonéo. Este receso de peritoneo (proceso vaginal) que se mete en esa región. Si se queda abierto esto, se va a llenar de líquido: HIDROCELE. El hidrocele se resuelve espontáneamente en los primeros veces. Si no se cierra el proceso vaginal, se va a dar una hernia inguinal congénita (indirectas). La hernia inguinal congénita, hay que operarla inmediatamente.
La falta del cierre de los pliegues va a dar hipospadia.
Genitales ambiguos, no se sabe qué es. Parece un niño, parece una niña. Estudios revela que hay útero, la cromatina sexual es positiva (Cuerpo de Barr-Cromosoma X inactivada). Pseudohermafroditismo femenino 1. más común. 2. hiperplasia suprarrenal congénita. 3. exceso de andrógenos. En estos casos, Lo que determina si es mujer o hombre es el cariotipo.
¡Vamos! Ahora ve a estudiar .......... ..... ........ .... [¬º-°]¬