02 Semiología

El primer examen de Introducción a la Clínica es complicado. Para mí fue el examen más complicado que he tenido a la fecha. (No por el contenido en sí, sino por la forma en la que está hecho. Porque por contenido, si algo dice "cardiología" es señal de mal agüero)

El primer Examen de Introducción a la clínica Es un gran filtro que muestra quién realmente está estudiando y memorizando esas absurdas cantidades de información (y de diapositivas).

Como sea, hay cosas que de Ley vienen en cada Evaluación del Doctor.

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PSOAP

En el Primer Examen Tienes que tener de memoria el Orden del Psoap (Nota de ingreso) Y poder realizar uno con total seguridad, naturalidad y sobre todo con la mayor velocidad posible. NO te quedes atrás. Comienza desde ya, como mínimo, aprendiendo el orden: Orden del Psoap

Después, ensaya cómo hacer uno con enfermedades que conozcas: Resfriado común, Asma, Una fractura, CEFALEAS, no importa, ve ensayando cómo hacer uno.

Aunque no todo es crear. También hay teoría. O mejor dicho, hay listados que hay que memorizar:

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Cefaleas

En general, hay que memorizar las características típicas de cada una de ellas y el cómo contestar las preguntas de semiología del padecimiento (Las 4 A y 3 C) porque en base a ellas se realizan comúnmente los psoap y otras preguntas del examen.

Hay una tabla en el libro de Bates (Tabla 7.1 y 7.2 en la edición 11) que las resume muy bien.

Aquí está una imagen que resume las más importantes, pero Te recomiendo hacer por tu cuenta algo similar a esto, para todas los otros tipos de cefaleas:

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Facies

1. FACIE NORMAL

2. FACIES HIPOCRATICA

Ojos hundidos fijos e inexprevos.

3. FACIES RENAL.

Edema predominante alrededor de los ojos que se complementa con palidez cutanea.

4. FACIES LEONINA

se debe a lesiones causadas por el mal de HANSEN (piel engrosada y numerosas marcas lepromatosas, alopecia).

5. FACIES ADENOIDEA

Elementos fundamentales: Nariz pequeña y afilada y boca siempre entreabierta.

6. FACIES DE BASEDOW

Se caracteriza por exoftalmia (ojos grandes).

7. FACIES MIXEDEMATOSAS

Constituida por rostro redondo, nariz y labios gruesos.

8. FACIES ACROMEGALICA

Se caracteriza por arcos supraorbitarios.

9. FACIES CUSHINOIDE

Caracterizado con rasgos faciales atenuados, rostro redondo\

10. FACIE MONGOLOIDE

se caracteriza por abertura palpebral estrecha,epicanto.

11. FACIES DEL PACIENTE DEPRIMIDO.

rostro inexpresivo, ojos sin brillo y mirando a la distancia.

12 FACIES SEUDOBULBAR:

su principal característica son las crisis súbitas.

13 FACIES DE LA PARALISIS FACIAL PERIFERICA

Llama la atención el rostro asimétrico, imposibilidad para cerrar los parpados.

14 FACIES MIASTENICA O DE HUTCHINSON

caracterizado por ptosis palpebral bilateral.

15 FACIES DE LA DEFICIENCIA MENTAL.

Rasgos faciales toscos e inexpresivos, la boca permanece entreabierta, a veces con salivación.

16 FACIES ETILICA

ojos enrojecidos y cierto rubor en la cara.

17 FACIES ESCLERODERMICA.

Denominada facies de momia, inmovilidad facial casi completa, la piel se muestra endurecida adherida a planos profundos, con labios estirados, nariz afilada.

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Marchas

1. Helicopoda. (Hemiplejía)

Parálisis espástica en extensión con inclinación hacia el lado sano cuando el pie a perdido contacto con el piso. Sigue una trayectoria circular de concavidad interna, el pie toma contacto con el piso por la punta, nunca lo separa del piso y de esta por su borde interno. Realiza un semicírculo con el pie.

2. Helcopoda.

Parálisis floja de uno de los miembros inferiores. Arrastran su miembro afectado directamente de atrás a delante, la punta del pie nunca pierde contacto con el piso

3. Claudicante.

Paciente cojea al dar pasos. En insuficiencia circualatoria periférica y lesiones del aparato locomotor

4. Tabica o ataxica.

Por perdida de sensibilidad profunda, no regulando sus movimientos, al dar pasos, levanta exageradamente el pie, dejándolo después caer pesadamente sobre el piso, dando como resultado pasos irregulares e inciertos. Para suplir la perdida de sensibilidad el paciente camina observando sus miembros inferiores.

5. Espástica.

Pasos pequeños lentos y difíciles por rigidez de los miembros, los pies se apoyan por la punta y al hacerlo se provoca contracción refleja del tríceps sural, produciendo trepidación del enfermo. En formas espásticas de parálisis cerebral

Parálisis de los extensores de los pies. El enfermo levanta exageradamente sus miembros, al final de cada paso los pies caen sobre el piso por la punta. “paso de alemán”

6. Marcha de payaso (Clown):

En la Corea. El paciente avanza con movimientos oscilantes del tronco. Andar desordenado con tropiezos entre si de los miembros inferiores dando la impresión de caída que no llega a producirse por sobrevenir enseguida movimientos compensadores. Además, muecas y movimientos bruscos y desordenados de los brazos.

7. Procursiva. (Bradicinética)

Pasos cortos y rápidos, una vez comenzada no pueden detenerse si no chocan con algún obstáculo o caen. Clásico del sd. parkinsoniano

8. Titubeante.

El enfermo no sigue línea recta para caminar, sino en zig-zag. En la perdida de equilibrio y en intoxicación alcohólica.

9. Miopatica. (De pato)

Al caminar inclinan exageradamente el tronco a uno u otro lado para suplir la insuficiencia motriz. Modo de andar de los patos.

Por luxación congénita bilateral de la cadera, amiotrofias. Balance homolateral exagerado del tronco por deslizamiento de la articulación de lacadera o debido a falta de sostén óseo o muscular. El enfermo con lordosis inclina el tronco alternativamente hacia derecha e izquierda.

10. Marcha cerebelosa

Por lesión de vías cerebelosas o del propio cerebelo. Parece el andar de un ebrio vacilante y en zig- zag por tendencia a caer hacia adelante(anteropulsión), hacia atrás (retropulsión)

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Desde luego, esto no es todo lo que se necesita saber para pasar ese primer examen. Sino más bien, estos son temas que de desconocer podrían acarrear tu ruina. Así que, a la hora de repasar, ponle énfasis a las cosas acá mencionadas.

Descarga la carpeta con el contenido de la Introducción acá: INTRODUCCIÓN